Глутоксим при проведении химиолучевой терапии в онкологии

Пациентка Ч. 61 года, поступила во II радиологическое отделение (заведующая отделением — кандидат медицинских наук Елена Ивановна Филатова, лечащий врач — Ирина Вадимовна Савчук) Городского клинического онкологического диспансера Санкт-Петербурга (главный врач — доктор медицинских наук профессор, заслуженный врач РФ Георгий Моисеевич Манихас) 12.01.09. с диагнозом:

рак анального канала с переходом на нижнеампулярный отдел прямой кишки, с метастазами в паховые, подвздошные, парааортальные лимфатические узлы, лимфатические узлы ворот печени, почек. Состояние после двухствольной колоностомии от 16.12.08. и одного курса полихимиотерапии.

При гистологическом исследовании: плоскоклеточный неороговевающий рак.

При ректальном исследовании на высоте 4-х см, с переходом на нижнеампулярный отдел прямой кишки определяется циркулярная, бугристая опухоль.

При гинекологическом осмотре по задней стенке влагалища определяется инфильтрат: плотный, бугристый, легко кровоточащий, прорастающий извне.

При ультразвуковом исследовании 13.01.09. выявлялись забрюшинные лимфатические узлы в воротах печени до 15×10мм. Парааортальные лимфатические узлы от верхней трети брюшного отдела аорты — цепочка до 12×10мм. Подвздошные лимфатические узлы справа до 10мм, слева до 34×20мм. В правой паховой области 4-5 метастатических лимфатических узла от 5мм в диаметре до 20×15мм.

При компьютерной томографии 19.01.09. печень не увеличена, но плотность ее снижена. Структура однородная. Определяются увеличенные лимфатические узлы в воротах печени между сосудами печени и головкой поджелудочной железы — одиночный узел размером 19×4мм, который располагается на 40мм выше узлов ворот правой почки, где отмечаются одиночные узлы (4), наибольший из которых имеет размеры 26×15мм, слева в воротах левой почки — конгломерат размерами 73×28мм, в параректальной клетчатке с обеих сторон одиночные узлы до 17мм в диаметре.

При компьютерной томографии таза матка увеличена (53×42мм). Прямая кишка циркулярно утолщена. Окружающая клетчатка уплотнена, периректальная фасция утолщена.

Лечащий врач Ирина Вадимовна Савчук: «В качестве второго этапа лечения пациентка получила предоперационный курс химиолучевой терапии, сочетающий в себе лучевую терапию по индивидуальной схеме и химиотерапию препаратом кселода в качестве радиомодификатора (с целью усиления эффекта лучевой терапии)».

Распространенность опухолевого процесса, и, вследствие этого, большой объем облучаемых тканей, в таких случаях закономерно приводит к угнетению кроветворения и выраженным лучевым реакциям.

Для профилактики и уменьшения выраженности лучевых реакций, коррекции содержания лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов в крови, а также с целью проведения лечения в полном запланированном объёме в качестве сопроводительной терапии пациентка получала Глутоксим® 60мг (30мг/мл (3%), 2мл) 3 раза в неделю внутримышечно на протяжении всего курса.

Ниже приведены изменения основных показателей периферической крови на фоне терапии с включением препарата Глутоксим®.

Лечащий врач Ирина Вадимовна Савчук: «Субъективно пациентка отмечала значительное уменьшение тошноты, астенизации, вызванной интоксикацией, связанной с распадом опухоли. Объективно наблюдалась меньшая выраженность лучевых реакций, ожидаемых при большом объёме облучения (как в этом случае), то есть явления лучевого эпидермита, лучевого эпителиита, лучевого ректита протекали более сглажено».

Отмечено нормализующее влияние препарата Глутоксим® на основные показатели периферической крови.

При контрольной компьютерной томографии 20.02.09. печень не увеличена, но плотность ее снижена, структура однородная. Определяются увеличенные лимфатические узлы в воротах печени между сосудами печени и головкой поджелудочной железы 19×14см (не входил в поле облучения) — без динамики; лимфатический узел, находящийся на 40мм выше узлов ворот правой почки, уменьшился до 8×5мм, слева конгломерат лимфатических узлов, находящихся в воротах левой почки, уменьшился до 20×14мм. В левой подвздошной области — конгломерат размером 47×22мм — уменьшился. В параректальной клетчатке с обеих сторон одиночные лимфатические узлы до 11мм в диаметре.

При компьютерной томографии таза мочевой пузырь не деформирован, наполнен хорошо. Стенки четкие, ровные. Содержимое однородное. Матка увеличена 53×42мм. Прямая кишка циркулярно утолщена. Окружающая клетчатка уплотнена, периректальная фасция утолщена.
В удовлетворительном состоянии пациентка выписана для последующего оперативного лечения и возможной полихимиотерапии.

Лечащий врач Ирина Вадимовна Савчук: «На примере этого клинического случая нельзя недооценить вклад препарата Глутоксим®: при большом объёме облучения, сопровождающемся химиотерапией, удалось выполнить запланированную программу терапии и поставленные задачи, дать возможность произвести условно радикальное лечение».

С 18.03.09. по 23.04.09. пациентка находилась на стационарном лечении в IV хирургическом отделении ГКОД, где 23.03.09. была произведена брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки.

При гистологическом исследовании: в подслизистом слое имеется несколько микрофокусов плоскоклеточного рака. Края резекции без опухолевого роста.

Послеоперационная рана зажила первично. В промежности заживление вторичным натяжением.
Осмотрена химиотерапевтом, рекомендовано проведение химиотерапии фторафуром по 400мг 3 раза в сутки по 38 дней, 4 курса с перерывами на 14 дней с последующей контрольной компьютерной томографией. Выписана под наблюдение районного онколога в удовлетворительном состоянии для последующей адьювантной химиотерапии.

Заведующая отделением к.м.н. Елена Ивановна Филатова: «II радиологическое отделение ГКОД с 2002 года применяет Глутоксим® в качестве препарата сопровождения при проведении лучевой терапии больным с местнораспространенными злокачественными опухолями, осложненными интоксикацией, анемией и вторичной инфекцией. У большого количества пациентов отмечается значительное улучшение общего состояния и переносимости курсов облучения, снижение частоты ранних лучевых реакций со стороны смежных органов и тканей, тяжести их течения, более быстрое восстановление показателей периферической крови. Все это способствует проведению полных курсов лучевой терапии без вынужденных перерывов в лечении и, как следствие, улучшению качества жизни пациентов, а также некоторому улучшению результатов лечения. Необходимо отметить, что использование препарата Глутоксим® не заменяет и не отменяет применение других видов сопутствующей терапии, но значительно повышает их эффективность».

Сайт городского клинического онкологического диспансера: http://www.oncology.spb.ru/

Страница отделения: http://www.oncology.spb.ru/otdeleniya/radiologicheskoe/

Контактная информация отделения: 197022, Санкт-Петербург, 2-я Березовая аллея, д.3/5; тел. (812)2342738, (812)2793782; электронный адрес: irsavchuk(собачка)rambler(точка)ru

 

Поиск

 
Новости